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  • Luca Andreotti

Cosa devi sapere sulla guarigione dei tessuti.

Quando un individuo subisce un infortunio, una delle prime domande poste è: "Quanto tempo ci vorrà prima che torni alla normalità?" Quando un evento imprevisto come un infortunio interrompe la nostra qualità di vita, naturalmente vogliamo tornare al più presto alla nostra piena capacità funzionale. In questo articolo, discuteremo di ciò che è il tessuto corporeo, le normali fasi di guarigione dei tessuti, perché vari tessuti guariscono in modo diverso e come ottimizzare il tempo di guarigione dopo un infortunio!


A COSA SI RIFERISCE IL TERMINE TESSUTO?


Il tessuto è una raccolta di cellule simili che si trovano insieme all'interno del corpo umano. C'è una grande quantità di tipi di cellule in tutto il corpo; tuttavia, sono generalmente organizzati in quattro categorie separate: epiteliale, connettiva, muscolare e nervosa. Il tessuto epiteliale è ciò che copre le superfici esterne del nostro corpo, come la nostra pelle. Il tessuto connettivo è ciò che unisce le cellule per migliorare la protezione e il supporto, come ossa o tendini. Il tessuto muscolare è ciò che si contrae in risposta a uno stimolo, permettendoci di muoverci. Il tessuto nervoso, compreso il cervello, il midollo spinale e altri nervi, lavora insieme come una squadra per aiutare nella comunicazione tra le varie regioni del nostro corpo. Man mano che gli umani eseguono diversi movimenti e attività durante la loro vita, questi diversi tessuti si adatteranno ai vari stress fisici che sono posti su di loro. Questa teoria dell'adattamento dei tessuti allo stress fisico è ben spiegata in un articolo di Mueller e Maluf del 2002.

QUALI SONO LE FASI DELLA GUARIGIONE DEI TESSUTI?


La guarigione dei tessuti è classificata in 3 fasi: fase infiammatoria, proliferativa e rimodellante (maturazione). Manca una definizione unanime per quanto riguarda la durata di queste tre fasi in tutta la letteratura. Inoltre, la cicatrizzazione dei tessuti è un processo che può essere visto come un continuum, con intervalli di tempo sovrapposti nel complesso. Indipendentemente da ciò, ogni tipo di tessuto seguirà lo stesso modello sistematico di guarigione, ma il tempo trascorso in ciascuna fase può variare a seconda del tipo di lesione.




Fase infiammatoria (giorno 0 - giorno 6): potresti avere una memoria visiva di quando tu o qualcuno hai avuto un infortunio e sei diventato immediatamente gonfio intorno a quella specifica area. Questa è la prima parte del processo di guarigione dei tessuti, nota come fase infiammatoria. Il sanguinamento si verifica a causa dell'allargamento dei vasi sanguigni, noto come dilatazione, e del rilascio di una sostanza chimica chiamata istamina, che alla fine consente ad altre cellule che aiutano la guarigione, come i globuli bianchi, di entrare nell'area danneggiata. Inoltre, l'arrivo di queste cellule curative consuma e rimuove il tessuto morto. Questo processo ha una durata relativamente breve, che dura dal giorno dell'infortunio fino al sesto giorno dopo l'infortunio.

Fase di proliferazione (giorno 4 - giorno 24): la seconda fase della guarigione dei tessuti è nota come fase proliferativa. Le cellule, inclusi i fibroblasti, circondano il tessuto danneggiato e posizionano nuovi strati immaturi di tessuto in modo casuale derivato da un tipo specifico di collagene: tipo III. Il collagene è una proteina importante che fornisce struttura al tuo corpo. È durante la fase proliferativa che il tessuto non solo inizia a ridursi di dimensioni, ma è anche debole, poiché il collagene di tipo III non ha le stesse proprietà del tessuto, di un normale tessuto sano.

Fase di rimodellamento (giorno 21-2 anni): l'ultima fase della guarigione dei tessuti è costituita dal collagene di tipo III immaturo che viene convertito in un tipo più maturo di collagene: Tipo I. Un'analogia con il concetto di collagene immaturo rispetto a quello maturo si può paragonare alla differenza tra spaghetti cotti e crudi. Quando hai un infortunio, il collagene immaturo di tipo 3 che viene applicato per la prima volta nella fase proliferativa è come gli spaghetti cotti su un piatto, disorganizzati e ogni filo degli spaghetti scorre in direzioni diverse. Al contrario, il tipo I, il collagene maturo è come spaghetti crudi fuori dalla scatola, ogni filo sembra esattamente lo stesso, correndo in modo parallelo. Spesso, potresti sentire il termine tessuto cicatriziale, che si riferisce a questo nuovo tessuto sano che sostituisce gli straordinari tessuti feriti. Questa fase di rimodellamento inizia dal 21 ° giorno e può durare fino a due anni a seconda della lesione.


TEMPISTICHE DI GUARIGIONE IN BASE AL TIPO DI TESSUTO




Un fattore importante per quanto riguarda le tempistiche per la guarigione dopo una lesione è il tipo di tessuto che è stato ferito. Ad esempio, una frattura da stress osseo guarirà in modo diverso rispetto a una lesione del menisco. Ciò è dovuto a due concetti: apporto di sangue e composizione biologica dei tessuti. Avere un buon apporto di sangue o essere altamente vascolarizzati è molto importante per la crescita dei tessuti e il rimodellamento dopo una lesione. Come si evince dalla rappresentazione sovrastante, una grave distorsione a un legamento, come il legamento crociato anteriore (LCA), può richiedere più tempo per guarire rispetto a una frattura ossea. Quella sovrastante è una semplice tabella per capire le tempistiche di una guarigione normale, se hai invece dubbi, o vuoi informazioni sul tuo infortunio, contattami!


FONDAMENTI DI OTTIMIZZAZIONE DELLA SALUTE DURANTE OGNI FASE DI GUARIGIONE DEL TESSUTO

Il passaggio dalla fase infiammatoria alla fase di maturazione della guarigione dei tessuti inizia con un breve periodo di riposo e protezione del sito leso, seguito da mobilizzazione precoce e infine carico ottimale con un eventuale ritorno a piena capacità funzionale. Come indicato in precedenza, il tempo trascorso in ciascuna di queste fasi e le azioni specifiche che potresti intraprendere saranno diversi a seconda del tipo di lesione che potresti avere.

Fase infiammatoria: immediatamente dopo una lesione, si prevedono gonfiore e dolore, che possono essere combattuti con ghiaccio e antinfiammatori. Il tuo compito in questa fase è ridurre al minimo le attività aggravanti per il particolare tessuto che è stato ferito, ridurre il gonfiore e il dolore nell'area e preparare il corpo alla fase successiva del processo di guarigione. Ad esempio, un cast applicato a una frattura alla caviglia o a un tutore per immobilizzare dopo una ricostruzione LCA fornisce rispettivamente protezione e sostegno a questi tessuti feriti. La protezione del sito danneggiato in questo momento consente alle cellule di entrare nel tessuto danneggiato e avviare il processo di guarigione senza interruzioni. I tempi per l'applicazione del ghiaccio, alcuni farmaci e il riposo sono variabili e contrastanti nella letteratura. Un articolo di Vavken 2018 discute i benefici positivi a breve termine degli antinfiammatori e del ghiaccio per la guarigione dei tessuti. Maggiori informazioni su questo arriveranno in un prossimo post, quindi restate collegati!


Fase infiammatoria -> Fase proliferativa: qui passerai dal riposo e dalla protezione alla mobilizzazione precoce e al carico ottimale. Un articolo di Bleakley et al discute il concetto di POLICE, che significa protezione, carico ottimale, ghiaccio, compressione ed elevazione. La parte fondamentale di questo acronimo è il carico ottimale, che sta scambiando il riposo con un piano di trattamento equilibrato e progressivo in cui l'attività precoce incoraggia un recupero più rapido. Uno schema di carico dovrebbe imitare le peculiari sollecitazioni meccaniche poste sul tessuto leso durante le attività funzionali, che differisce tra il tipo di tessuto e la regione anatomica. Un esempio di carico ottimale dopo una protesi totale del ginocchio è l'esecuzione di esercizi di estensione del ginocchio, che imitano l'estensione controllata di cui ha bisogno l'articolazione del ginocchio quando si posiziona il piede verso il basso durante la fase del cammino.

Fase proliferativa -> Fase di maturazione: durante questa transizione finale, inizierai a progredire verso movimenti che simulano le attività che fai su base giornaliera, riportandoti infine al tuo precedente livello di funzione. Ad esempio, se stai tornando alla corsa ricreativa, puoi iniziare un programma di camminata / corsa e altri esercizi specifici per la corsa. Lo stress appropriato che si applica progressivamente al proprio corpo durante queste fasi consente al collagene nuovo e maturo di formarsi intorno alla lesione.


CONCLUSIONE

Simile a quando il corpo deve combattere un'infezione o una tosse, fa lo stesso per le lesioni dei tessuti. Comprendere il corso sistematico seguito dal corpo e la variabilità dei tempi di guarigione in base al tipo di tessuto non solo ti aiuterà a ottenere maggiori informazioni sulla lesione, ma ti darà anche la sicurezza del tuo processo di guarigione. Una corretta valutazione, diagnosi e piano terapeutico da parte di un professionista sanitario qualificato è il primo passo da compiere dopo una lesione tissutale per garantire che non solo vengano fornite informazioni accurate, ma che abbiano anche le migliori possibilità di massimizzare i risultati!


BIBLIOGRAFIA


1. Mueller MJ, Maluf KS. Tissue Adaptation to Physical Stress: A Proposed “Physical Stress Theory” to Guide Physical Therapist Practice, Education, and Research. Physical Therapy. 2002;82(4):383-403. doi:10.1093/ptj/82.4.383.

2. Bleakley CM. PRICE needs updating, should we call the POLICE? South African Journal of Sports Medicine. 2016;25(1). doi:10.17159/2413-3108/2013/v25i1a463.

3. Vavken P. Evidence-based Treatment of Muscle Injuries. Swiss Sports & Exercise Medicine. 2018;66(1):16-21. doi:10.34045/ssem/2018/2.


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