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  • Luca Andreotti

La scienza del dolore - parte 2


Gli americani sono considerati la popolazione che consuma più antidolorifici nel mondo. Circa l'80% della fornitura globale di antidolorifici viene consumata negli Stati Uniti, un paese che rappresenta solo il 5% della popolazione mondiale. C'erano circa 300 milioni di prescrizioni per il dolore scritte negli Stati Uniti nel 2015, pari a un mercato di 24 miliardi di dollari. Anche se sembra che sappiamo abbastanza sul dolore dal punto di vista finanziario, l'attuale scienza dietro il dolore è ancora un pò enigmatica. Diamo uno sguardo più da vicino alla scienza del dolore.


IL DOLORE E' UNA COSA BUONA?


Partiamo con una certezza, TUTTO IL DOLORE È REALE! C'è sempre una ragione per cui qualcuno prova dolore. Il dolore è il dispositivo di protezione più potente che ci avverte di traumi, movimenti ripetitivi o posture scorrette prolungate. Tuttavia, vogliamo che il dolore si presenti solo nei momenti giusti e nelle giuste quantità. Spesso è una buona guida per la guarigione, permettendoci di evitare eventi percorsi pericolosi.


Il dolore è un'esperienza sensoriale ed emotiva spiacevole associata a un danno tissutale effettivo o potenziale come spiegato dall'associazione internazionale per lo studio del dolore.


La maggior parte delle persone non sa cosa contribuisca al proprio dolore, si rende semplicemente conto che fa male. Questa sensazione è in realtà generata dal loro corpo o dal loro cervello che inviano un segnale di protezione. In questo articolo cercherò di approfondire il motivo e il modo in cui questo segnale viene inviato, i fattori che influenzano questo segnale e le diverse aree influenzate. È stato dimostrato che la comprensione del meccanismo alla base del dolore consente alle persone di avere un migliore controllo nella gestione del dolore, specialmente negli individui con dolore cronico e centralizzato.

L'equilibrio muscolare è l'uguaglianza relativa della lunghezza o della forza muscolare tra un agonista e un antagonista (ad es. Bicipite e tricipite) o muscoli controlaterali (ad es. Sinistro e destro). Questo equilibrio è necessario per il normale movimento e funzione.


Gli squilibri muscolari si verificano quando la relazione di lunghezza o forza di un agonista e antagonista impedisce il normale funzionamento. Ad esempio: uno squilibrio di forza > 20% tra la produzione di forza del tendine del ginocchio, in eccentrico, e la produzione di forza del quadricipite, in concentrica, si traduce in un rischio di 4 volte maggiore di lesioni al tendine rotule.


IL CONTINUO SQUILIBRIO MUSCOLARE


Il dolore ci fa muovere e pensare in modo diverso. Ad esempio, una distorsione alla caviglia inizia alla fine del "danno tissutale" del continuum. Questo danno tissutale porta ad una riduzione della deambulazione, che può causare una contrattura del flessore plantare. Una volta che questa persona sta sopportando il peso, avrà un modello di movimento alterato a causa dell'irrigidimento dei flessori plantari, che limitano il range di movimento della dorsiflessione. Una ridotta gamma di movimento può essere trovata all'altra estremità del continuum e può portare a movimenti che mettono qualcuno a rischio di utilizzare schemi di movimento alterati.


Vediamo un altro esempio. Se qualcuno ha uno schema di movimento alterato secondario a un'eccessiva elevazione della scapola e un'inadeguata rotazione verso l'alto durante l'elevazione del braccio, allora quel modello di movimento può portare ad avere trapezi superiori contratti e trappezi inferiori deboli e nel tempo ad avere problemi al dentato anteriore. Ciò può eventualmente causare dolore sub-acromiale o conflitto alla spalla.


Nota: il cervello conclude che i tessuti sono minacciati e richiedono un'azione, che può includere il riposo. Un vantaggio ulteriore è che si spera che la memoria del dolore ti protegga dal commettere lo stesso errore più di una volta.


PERCHE' SENTIAMO DOLORE


Perché il dolore è importante? Comprendere la biologia del dolore cambia il modo in cui le persone pensano al dolore, riduce il suo valore di minaccia e ne migliora la gestione.


Il cervello ti darà la percezione di ciò che sta accadendo. Il sistema di allarme - o il segnale del dolore - dirà al tuo cervello DOVE si trova il pericolo nel tuo corpo, l'IMPORTO del pericolo e la NATURA del pericolo (ovvero che tipo di dolore: acuto, bruciore, dolorante, formicolio ecc ...).


La nocicezione è la risposta di un nervo sensoriale a uno stimolo dannoso o doloroso. I recettori sensoriali risponderanno a stimoli meccanici, temperatura e stimoli chimici. Quindi inviano un segnale al midollo spinale che alla fine invia il segnale a più aree diverse del cervello. Non c'è da meravigliarsi perché qualcuno con dolore cronico è IPERSENSIBILE a tutti i tipi di stimoli come: rumore, luce e sbalzi di temperatura. È stato anche dimostrato che il dolore riduce la concentrazione, influisce sulla risoluzione dei problemi, altera la memoria, induce paura, aumenta lo stress e disturba la cognizione spaziale.


Fatti divertenti:

-Il nostro cervello contiene circa 100 miliardi di neuroni, ognuno dei quali può creare migliaia di connessioni.

-I neuroni sono troppo ansiosi di fare collegamenti. Un singolo neurone posto in un bagno di acqua salata si dimenerà fino al 30% della sua lunghezza alla ricerca di un altro neurone.

-Mentre leggi questo articolo avrai milioni di sinapsi che si collegano e si scollegano ogni secondo.

-La vita di un neurone sensoriale è breve. Vivono solo per pochi giorni, poi vengono sostituiti da nuovi sensori.


NOTA: comprendere il processo alla base dell'esperienza del dolore può fornirti un controllo maggiore del tuo dolore!


COME RISPONDE IL NOSTRO CORPO AL DOLORE



Il dolore attiverà diversi sistemi per allontanarti da uno stimolo doloroso, tra cui:


-Sistema nervoso simpatico

-Sistema motore

-Sistema endocrino

-Sistema di produzione del dolore

-Sistema immunitario


Il sistema nervoso simpatico, che può essere stimolato dal dolore, prepara i tuoi muscoli a una situazione di lotta o fuga. Questo innesco muscolare può portare a contrazioni muscolari come i muscoli posteriori della coscia e il trapezio superiore e causare uno squilibrio muscolare. In questo caso, i piccoli muscoli stabilizzatori verranno quindi inibiti portando a una potenziale instabilità. Un modo per combattere questo è attraverso l'uso della respirazione diaframmatica, che stimolerà il nervo frenico a DIMINUIRE l'attività simpatica (modalità lotta o fuga) e AUMENTARE l'attività parasimpatica (modalità riposo e digestione) che consentirà il nutrimento cellulare e la guarigione dei tessuti.


Il dolore non è un danno ai tessuti!


Se non stai provando dolore, significa che qualsiasi cambiamento nei tessuti non è percepito come una minaccia dal tuo cervello. Tuttavia, ciò non significa necessariamente che non ci siano danni ai tessuti! Ci sono molte persone che hanno subito lesioni estreme e sono asintomatiche. Al contrario, ci sono persone che hanno piccoli cambiamenti di tessuto che percepiscono una quantità significativa di dolore. Per riassumere questo punto, il dolore non è direttamente correlato a una certa quantità di danno tissutale. Ecco alcuni esempi per mostrare questo punto:


-Un piccolo infortunio al dito causerà più dolore a un violinista professionista rispetto a un ballerino professionista perché il danno alle dita rappresenta una minaccia maggiore per il violinista.

-Uno stimolo doloroso farà più male se ti viene detto che fa caldo o che fa freddo. Allo stesso modo, se accoppi uno stimolo doloroso con una luce rossa, farà più male che se lo stimolo fosse accoppiato con una luce verde o blu.

-Dolore inspiegabile e continuo dovuto a lesioni insidiose aumenta la minaccia di ulteriore dolore. Il semplice fatto di sapere che il dolore è normale dopo l'intervento chirurgico può causare la necessità di una minore quantità di analgesici o antidolorifici.


A proposito di antidolorifici ...


Il tuo corpo ha antidolorifici naturali (comprese endorfine, encefine e serotonina) che alcuni sostengono siano più forti dei FANS da banco. L'opposto di endogeni sono gli antidolorifici esogeni per cui hai bisogno di una prescrizione come la morfina / codeina. La quantità di antidolorifici endogeni che il tuo cervello rilascia è correlata al tuo stato emotivo. Se sei in uno stato emotivo positivo, il tuo cervello rilascerà un numero maggiore di antidolorifici naturali. Un esempio di ciò è se LeBron James si aggiusta il collo durante il 4 ° quarto di una partita importante. È in uno stato emotivo positivo che cerca di ottenere la vittoria, quindi il suo cervello rilascerà un gran numero di antidolorifici endogeni, non facendogli sentire il dolor. Al contrario, se Mario Rossi si aggiusta il collo mentre svolge compiti umili nel suo cubicolo in un lavoro che non gli piace, mettendolo in uno stato emotivo negativo, il suo cervello non rilascerà tanti antidolorifici endogeni e sperimenterà più dolore.


Mentre sia LeBron che Mario hanno subito la stessa lesione al collo, Mario ha rilasciato meno antidolorifici naturali a causa del suo stato emotivo. #ItIsInTheBrain


The Tissue Healing Timeline


Quando il dolore è associato a un danno tissutale, in genere esiste un periodo di tempo di guarigione prevedibile. Questo lasso di tempo dipende da due cose:

1) l'afflusso di sangue disponibile al tessuto

2) il fabbisogno di sangue del tessuto.

Ad esempio, muscoli, pelle e ossa hanno un buon apporto di sangue e generalmente si riprendono rapidamente. Tuttavia, tendini, legamenti e dischi hanno uno scarso afflusso di sangue, il che fa sì che abbiano un periodo di recupero più lungo.


Il dolore non è una misura di quanto bene il tessuto sta guarendo, ma piuttosto una misura della necessità di proteggere il tessuto. Per questo motivo, il dolore può essere ridotto prima che il tessuto sia completamente guarito.


È stato dimostrato in diversi studi su cadavere che alcuni pazienti hanno avuto un conflitto nervoso, ma non hanno provato dolore mentre erano in vita. Il ragionamento più probabile alla base di ciò è che il conflitto nervoso si è verificato gradualmente nel tempo, in modo tale che il cervello si sentiva come se non ci fosse pericolo nel tessuto.


Il dolore non rappresenta accuratamente la condizione attuale del tuo tessuto. Se il tuo dolore persiste più a lungo del tempo necessario per la guarigione dei tessuti, è molto meno probabile che gli aumenti del dolore si riferiscano al tessuto come illustrato in questa immagine. Questo perché la soglia per questo segnale di dolore è stata abbassata e il problema potrebbe non essere più nel tessuto! In questo caso, potrebbe essere necessario allenare il cervello per migliorare i sintomi. Restate sintonizzati per i prossimi due post per capire come allenare il vostro cervello!


Different Pain Sources: Peripheral Nociceptive vs. Peripheral Neurogenic vs. Central



Il dolore nocicettivo periferico, noto anche come "problemi nei tessuti", deriva da infiammazione, ischemia o terminazioni nervose libere. Gli osteopati sono in grado di identificare la fonte anatomica del dolore e la causa di questo dolore. Il dolore qui è prevedibile rispetto al danno tissutale che è presente. Sia il tessuto stesso che il dolore guariranno seguendo le tipiche risposte infiammatorie.


Il dolore neurogenico periferico deriva dall'irritazione del tessuto neurale al di fuori del corno dorsale o da ciò che le persone chiamano "nervo schiacciato". Esempi di questo includono intrappolamenti dei nervi periferici, neuromi e irritazioni delle radici nervose. Il dolore neurogenico periferico è tipicamente descritto come acuto, elettrico, bruciante o doloroso. Spesso è meglio gestito con antidepressivi o con i FANS. Può presentarsi con iperalgesia (sensibilità al dolore aumentata in modo anomalo) e / o allodinia (dolore prodotto da uno stimolo non doloroso).


Il dolore centralizzato, noto anche come dolore cronico, si verifica quando il sistema nervoso centrale (cervello e midollo spinale) amplifica o aumenta il volume del sistema nervoso periferico. Ciò si verifica diminuendo la soglia del dolore e aumentando l'input periferico del dolore. Il dolore centrale porta a una scarsa coordinazione tra le aree motoria (M1) e sensoriale (S1) nel cervello, con conseguente aumento della produzione di adrenalina e cortisolo. Questi portano ad un aumento della paura, dell'ansia, della depressione e della rabbia, che ora comprendiamo portano a uno stato di dolore ancora più intenso, causando una spirale discendente! Il dolore centralizzato porta anche alla comparsa di nuovi recettori del dolore nel midollo spinale, che sensibilizzano ulteriormente il dolore. Quando il dolore è centrale è sproporzionato, non meccanico, imprevedibile e richiederà più tempo del normale per guarire.


Per alcune persone con dolore centralizzato, anche solo immaginare un movimento può causare dolore. Questo è noto come "virus del pensiero". Il dolore centralizzato è un ciclo terribile, ma c'è l'opportunità di uscire dal ciclo con un'istruzione adeguata. Con un'adeguata educazione al dolore, puoi iniziare a comprendere il dolore e combattere i "virus del pensiero".


La mentalità nessun dolore, nessun guadagno può funzionare solo per una specifica popolazione di pazienti, come quelli che hanno appena avuto una protesi completa o stanno lavorando allungando i muscoli tesi poiché questo dolore scomparirà rapidamente. Ma con il dolore cronico, non puoi lasciare che il dolore sia la guida. Tutte le persone con dolore cronico sarebbero completamente sedentarie se permettessero al dolore di essere il loro fattore limitante nell'esercizio fisico. Non puoi permettere che il dolore sia il padrone dei tuoi movimenti quando si tratta di dolore cronico o centralizzato.


L'istruzione, la conoscenza e la capacità di agire in base a tale conoscenza forniscono le basi per l'attività terapeutica. Imparare PERCHÉ invece di COSA permetterà di comprendere il dolore. Se combini l'educazione alla biologia del dolore con approcci al movimento, avrai una maggiore capacità fisica, un dolore ridotto e una migliore qualità della vita.


Camminare un po 'ogni giorno può aiutare a desensibilizzare il sistema nervoso. Gli esercizi cardiovascolari 30 minuti al giorno, 5 giorni alla settimana hanno dimostrato di essere buoni quasi quanto i farmaci! Aiuta a portare sangue fresco con buoni nutrienti ai tessuti, ridurre lo stress, promuovere analgesici naturali e migliorare le soglie del dolore. La chiave qui è far progredire molto lentamente la tolleranza all'esercizio. Scegli attività divertenti in cui ti senti a tuo agio inizialmente. Man mano che la tua fiducia cresce, puoi iniziare a svolgere attività più faticose.


Affrontare il dolore significa avere il potere di identificarlo, gestirlo e cambiarlo. La maggior parte delle strategie di coping possono essere separate in strategie attive e passive. La ricerca mostra che le strategie ATTIVE sono più efficaci delle strategie passive quando si tratta di gestire il dolore.


-Esempi di strategie attive: esplorare diversi modi di muoversi e fare le cose, cercare una migliore comprensione del problema, rimanere positivi, fare piani / obiettivi ed essere pazienti.

-Strategie di coping passive: non fare nulla, riposare, aspettare il cambiamento, aspettare che la persona giusta ti cambi (la persona giusta sei te stesso !!)


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