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  • Luca Andreotti

E' un male far scrocchiare le articolazioni? La scienza dietro agli scrosci


"Smettila di farti schioccare le nocche o ti rovinerai le articolazioni, hai una corda fuori posto rimettiamola dentro." Quante volte avete, o abbiamo sentito queste affermazioni riguardo agli scrosci articolari? La storia e la ricerca ci mostrano che la prima affermazione non è vera e che era probabilmente si tratta di una strategia dei genitori per far smettere i bambini di annoiarli! La seconda, beh la seconda è un sano mito, ma se invece le corte fossero altro? E i vecchi tira ossa in realtà ora si sono evoluti in altre figure? Scopriamolo in questo nuovo articolo!!


CHE COSA CAUSA IL CREPITIO NELLE GIUNZIONI?


I nostri corpi emettono una varietà di rumori e, a causa della curiosità umana, vogliamo sapere cosa sono questi rumori e il loro significato. Il nostro cervello valuta costantemente il pericolo rispetto alla sicurezza e più informazioni ha memorizzato, meglio siamo in grado di valutare queste situazioni. Lo scroscio che ho appena sentito significa pericolo? Non sempre è così, però è anche vero che quando le nostre articolazioni scrocchiano, tendiamo ad avere una sensazione di sollievo. Ma far scrocchiare così le articolazioni è giusto?


Memorizziamo subito alcune buone informazioni e impariamo che il rumore delle articolazioni che sembrano spezzarsi, in realtà il più delle volte è solo la formazione di bolle o lo scivolamento dei tessuti!

Il suono è del tutto normale e non dovrebbe creare paura. Infatti, McCoy et al. (1990) hanno misurato i suoni nelle ginocchia dei partecipanti a uno studio, utilizzando l'artrografia a vibrazione e hanno scoperto che il 99% delle ginocchia emette una sorta di rumore. L'unico momento in cui dovremmo essere preoccupati è se il suono scoppiettante è associato al dolore o se si verifica in un meccanismo di lesione basato sull'alta velocità, ad esempio forze di taglio o di torsione durante una corsa possono causare una lesione.


L'obiettivo di oggi è educare su cosa sia il rumore delle articolazioni, ma soprattutto cosa non è! La ricerca di Robertson et al. (2017) ha esaminato le convinzioni delle persone sul rumore articolare insieme ai comportamenti che manifestavano e ha scoperto che le persone avevano paura del rumore. Esse evitavano le attività che causavano quei rumori o momenti di disagio, in quanto li associavano alla paura per lo scroscio articolare. In poche parole, il nostro input cambia il nostro output.


MECCANISMI FISIOLOGICI


Bolle nella sinovia o tendini che scivolano sono di gran lunga il motivo più comune per cui sperimentiamo lo scroscio. Questi rumori particolari non sono correlati al dolore o ad alcuna diminuzione della funzione, sono solo presenti in una varietà di movimenti. È anche importante notare che non significano che svilupperemo disfunzioni o patologie in seguito. Pazzinatto et al. (2018) hanno eseguito uno studio longitudinale per vedere se il crepitio del ginocchio o il rumore articolare erano associati all'obbligo di subire una protesi totale del ginocchio a causa dell'osteoartrosi. I risultati hanno mostrato che il crepitio o il rumore articolare non sono associati a maggiori probabilità di avere una protesi totale del ginocchio e non influiscono sulla funzione fisica e sulla qualità della vita.

Allo stesso modo, la ricerca di De Oliveira et al. (2018) ha valutato il livello di attività, il dolore nell'ultimo mese, insieme al dolore nel salire le scale o accovacciarsi in un gruppo di donne con dolore femoro-rotuleo. I risultati hanno mostrato che il crepitio al ginocchio non aveva alcuna relazione con nessuna delle variabili di cui sopra. Tuttavia, la ricerca ha mostrato che le donne con crepitio al ginocchio avevano una probabilità 4 volte maggiore di provare dolore femoro-rotuleo.


Da questi dati possiamo capire che il crepitio non ha influenzato il livello di attività fisica e il dolore, ma può sicuramente influenzare la percezione del paziente creando una risposta di paura.

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Il problema comune che riscontro è che la maggior parte di queste lesioni non viene mai affrontata o rieducata correttamente in primo luogo e rimangono gli stessi problemi di fondo, che possono essere l'incipit per un altro circolo vizioso di dolore e battute d'arresto in futuro.


QUINDI… CHE COSA PROVOCA I SUONI NELLE ARTICOLAZIONI?


Il modo migliore per cambiare la percezione e diminuire la risposta alla paura, oltre al movimento, è ottenere risposte! Questo è ciò che Kawchuk et al. (2015) si sono proposti di ottenere nella loro ricerca per rispondere a ciò che causa il rumore articolare. Nel 1947, Roston e Wheeler Haines pubblicarono il primo studio scientifico che tentava di descrivere le origini del cracking articolare. Lo hanno descritto nelle fasi seguenti; fase di riposo, separazione rapida e fasi refrattarie.


Fase di riposo: le superfici articolari sono a stretto contatto, una leggera forza di distrazione separerà appena le superfici articolari.

Fase di separazione rapida: con una forza di distrazione maggiore, le superfici resistono alla separazione fino a un punto critico dopo di che si separano rapidamente. Qui è dove viene prodotto il suono!

Fase refrattaria: Dopo il rumore di cracking, l'articolazione entrerà nella fase refrattaria in cui non possono verificarsi ulteriori cracking per circa 20 minuti. In questa fase, sull'imaging è presente la presenza di uno "spazio libero", una cavità o una bolla.

FASE DI RIPOSO E FASE REFRATTARIA DOPO LA ROTTURA DEL GIUNTO


Da: Kawchuk et al. (2015) che mostrano immagini statiche T1 della mano nella fase di riposo prima della rottura (a sinistra). La stessa mano dopo il cracking con l'aggiunta di una forza di distrazione post-cracking (a destra). Notare il vuoto scuro e interarticolare (freccia gialla).


Si pensa che questa bolla si formi a causa di una diminuzione della pressione all'interno dell'articolazione e del fluido che fa uscire il gas dalla soluzione quando le superfici dell'articolazione vengono allontanate. Un altro gruppo di ricerca, Unsworth et al. (1971), ha discusso sul fatto che il rumore fosse effettivamente prodotto dal collasso della bolla rispetto alla formazione. Mentre altri gruppi discutevano sul fatto che il suono fosse dovuto al ritorno dei legamenti alla posizione di riposo o al processo di tribonucleazione; ovvero la creazione di bolle dovute alla separazione repentina di due superfici solide. Quando le forze di trazione superano la forza di resistenza del fluido alla separazione, viene creata una pressione negativa all'interno del giunto che crea la bolla o la cavità del vapore (Kawchuk et al., 2015).


Man mano che la tecnologia avanzava insieme ai metodi di ricerca, Kawchuk et al. (2015) hanno provato che il suono di frattura articolare supporta la teoria della tribonucleazione, in cui la forza di separazione o trazione crea una pressione negativa nell'articolazione consentendo al gas disciolto di fuoriuscire formando una bolla. La bolla rimane nel punto di produzione del suono, mostrando che il suono non è dovuto al collasso della bolla. È interessante notare che la bolla scomparirà una volta che sparisce la forza di trazione o di distrazione, ma lo spazio articolare prima e dopo non cambia in modo significativo. Kawchuk et al. (2015) hanno concluso, questi risultati suggeriscono che l'orientamento dell'articolazione a riposo non viene modificato dall'evento di cracking nella prima nocca della mano.


Questo porta al punto successivo, che a meno che non ci fosse un chiaro meccanismo di lesione è altamente improbabile che l'articolazione sia fuori posto o che la manipolazione "la rimetta dentro", specialmente nella colonna vertebrale!


ESCLUDERE LA TEORIA DELLA SUBLUSSAZIONE


La colonna vertebrale è una delle strutture più forti e resistenti che abbiamo nel corpo umano, il dottor Ali Bydon afferma: “gli studi hanno dimostrato che sarebbe necessaria una forza superiore ai 3.000 newton per fratturare il rachide cervicale. È uguale all'impatto creato da un'auto di una tonnellata che si schianta contro un muro a 50 chilometri all'ora ". Detto questo, sappiamo che possono verificarsi lesioni alla colonna vertebrale e generalmente si verificano quando il corpo non è in grado di contrarre i muscoli per aggiungere ulteriore protezione. Tuttavia, senza un meccanismo di lesione basato sull'alta velocità, le nostre vertebre possono effettivamente sublussarsi? In caso affermativo, i terapeuti possono effettivamente "rimetterle a posto"?


È qui che entra in gioco la teoria della sublussazione che implica una sorta di disallineamento delle vertebre che devono essere regolate o riallineate perché causano una qualità alterata del movimento e dolore. Affinché questa teoria abbia una solida base, i terapeuti dovrebbero essere in grado di riconoscere quale segmento è sublussato, utilizzare un intervento mirato per affrontare il problema e quindi disporre di un valido pre / post-test per dimostrare la sua efficacia.


Walker et al. (2015) hanno studiato se due terapisti esperti fossero giunti alla stessa conclusione identificando un segmento vertebrale "bloccato o disfunzionale" in 12 pazienti. I risultati erano una scarsa affidabilità su ciò che dichiaravano aver trovato, che ha portato alla conclusione, "i risultati possono avere implicazioni sfavorevoli per tutti i terapisti manuali che usano la sola palpazione per selezionare i pazienti appropriati per la manipolazione spinale". Inoltre, se si suggerisce che una vertebra sia disallineata, sarebbe necessario un intervento mirato per riallinearla. Beffa e Mathews (2004) si sono proposti di studiare se il suono di cavitazione o scoppiettio fosse specifico dell'area della colonna vertebrale per la quale era destinata la tecnica. Hanno scoperto che "non esisteva alcuna correlazione statisticamente significativa tra la posizione anatomica dei suoni di cavitazione e la tecnica di aggiustamento selezionata".


Il suono delle articolazioni che scoppiettano che senti durante un aggiustamento o una manipolazione della colonna vertebrale non sono le tue articolazioni che tornano dentro o fuori, è probabile che si formino solo bolle come affermato in precedenza in questo articolo! Il problema è la convinzione sul fatto che la tua articolazione sia fuori posto può portare alla paura o alla sensazione di essere fragili, poiché la struttura più forte del tuo corpo ha una parte "che è fuori posto". Un sacco di ricerche ci stanno dimostrando che non è così e invece le ragioni per cui "gli aggiustamenti" ci fanno star bene sono dovute ad un effetto neurologico. Ad esempio, Oliveira et al. (2013) hanno dimostrato che i partecipanti hanno avuto un effetto immediato nella risposta al dolore sia che la manipolazione fosse eseguita sull'area dolorante; la parte bassa della schiena o lontano dalla zona dolorante; la colonna vertebrale toracica. Diviene per tanto importante sottolineare che si la manipolazione è importante ma quando è necessaria, e che il suo effetto ultimo non è certo quello di rimettere dentro nulla! Qui di seguito alcuni esercizi che puoi fare a casa da solo, nel caso non riesci a farti manipolare.




Sapevi che l'ultimo pezzo di elevazione della spalla avviene grazie all'estensione della colonna vertebrale toracica? La flessione media della colonna vertebrale toracica è di 35 gradi mentre l'estensione è di 25 gradi. Con la posizione curvo in cui la maggior parte di noi rimane per tutto il giorno, spesso ci manca l'estensione necessaria per raggiungere l'overhead. Quando quest'area è rigida, spesso cerchiamo di compensare con un movimento eccessivo verso l'alto (colonna cervicale) o verso il basso (colonna lombare) questo modifica la catena cinetica che può portare a una serie di conseguenze non sempre piacevoli.


TEORIA DELLO SCORRIMENTO DEI TESSUTI


Un altro motivo per cui potremmo sentire rumori non è dovuto alle articolazioni ma ai tessuti in movimento. Simile agli scrosci delle articolazioni, il suono prodotto quando il tessuto scivola e fa rumore non indica danni attuali, futuri o patologici. Una spiegazione per il rumore di scorrimento dei tessuti è il fenomeno dello stick-slip. Questo si riferisce ai movimenti "a scatti" che si verificano quando due superfici scivolano l'una sull'altra. Un grande attore in questo fenomeno è l'attrito, maggiore è l'attrito tra i due oggetti, maggiore è la possibilità di stick-slip. L'attrito diventa può essere più o meno appiccicoso, ci sono coefficienti di attrito sia statici che dinamici. I coefficienti di attrito statico aumentano quanto più a lungo i due oggetti sono stati a contatto tra loro senza movimento, aiutando a spiegare perché il nostro corpo è rumoroso quando si muove per la prima volta dopo essere rimasti seduti per molto tempo o quando ci si alza dal letto la mattina per la prima volta, o dopo l'immobilizzazione dovuta a chirurgia!


Una volta iniziato il movimento, l'attrito tra le due superfici che qui prende il nome di attrito cinetico o dinamico. Un esempio comune di questo è un disco da hockey che scorre sul ghiaccio. Quando il disco scorre, c'è un attrito dinamico tra il ghiaccio e il disco che alla fine lo rallenterà. Un fatto interessante e divertente, molte articolazioni del nostro corpo hanno coefficienti di attrito 3-4 volte inferiori a quelli del ghiaccio, il che significa che le nostre articolazioni sono progettate per muoversi 3-4 volte più agevolmente di un disco sul ghiaccio.


Il fluido nel corpo aiuta anche a diminuire il coefficiente di attrito. Pensa a come ingoiamo il cibo, viene prodotta la salvia che aiuta il cibo a scivolare lungo il nostro esofago fino allo stomaco. Anche i tessuti e le articolazioni dipendono dal fluido per muoversi. Insieme al fluido, la temperatura articolare gioca un ruolo!


La et al. (2019) affermano che "molti materiali mostrano un significativo fenomeno di stick-slip durante il loro processo di attrito in ambienti a bassa temperatura". Mettendo insieme questi concetti otteniamo il movimento è lozione! Il movimento consente alla temperatura articolare di aumentare, il liquido sinoviale viene rilasciato per lubrificare l'articolazione e muovendosi spesso possiamo diminuire l'attrito statico complessivo che porta a tessuti meno rumorosi. Dai un'occhiata a questo movimento per un riscaldamento di tutto il corpo!


CREPITO PATOLOGICO


Questo tipo di rumore è il suono associato a una risposta al dolore. Gli esempi possono includere una lacerazione a manico di secchio del menisco in cui si verifica un clic doloroso è presente nell'articolazione durante determinati intervalli di movimento. Un altro esempio è la sindrome dell'anca nei ballerini, che può essere di nuovo sintomatica o asintomatica. Quando il rumore diventa sintomatico, è necessario eseguire ulteriori indagini e l'ecografia diagnostica dinamica si sta rivelando promettente come parte di una batteria di test da eseguire (Guillin et al., 2012). Se il test identifica la forza muscolare e che è necessario l'allungamento, la gestione conservativa ha molto successo!


IN CONCLUSIONE


Siamo fatti per il movimento! Gli scorsi articolari sono del tutto normali e molto probabilmente sono asintomatici. Se il rumore non è associato al dolore, non dobbiamo temere gli scrosci! Se il dolore è associato ad esso, dobbiamo chiederci se è associato a una lesione, o se in alternativa è il solo pensiero a suscitarci una sensazione di dolore? Se non c'è un chiaro meccanismo di lesione non possiamo concludere che un'articolazione sia fuori posto! Questo crea paura che porta all'immobilità. Quando la paura crea riposo e questo riposo supera l'attività, ci assumiamo il rischio di tutta una serie di altre condizioni di contorno. Il movimento è una lozione, il movimento è una medicina!


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