Hai mai giocato al gioco "Due verità e una bugia"? Ti vengono fornite due affermazioni basate sui fatti e poi una errata. Proviamoci ora:
1 - Il prolasso degli organi pelvici, o diastasi addominale è un segno comune che si verifica spesso dopo nascite multiple.
2- Se soffri di prolasso degli organi pelvici, non dovresti mai più accovacciarti.
L’allenamento della forza nel tempo, così come una corretta contrazione del pavimento pelvico con aumento della pressione intraddominale, hanno il potenziale per prevenire e curare il prolasso degli organi pelvici per coloro che eseguono esercizi intensivi.
Quindi se hai scelto l'opzione numero due, hai identificato correttamente la bugia. Vedete, si ritiene che il prolasso addominale sia influenzato negativamente dall'esercizio. È stato ipotizzato che il sollevamento pesi, la corsa su lunghe distanze e persino il triathlon potrebbero aumentare il rischio di prolasso addominale. Tuttavia, stiamo assistendo a un cambiamento in questo pensiero. In questo articolo cercherò di spiegarvi cos'è il prolasso degli organi pelvici, gli esercizi fisici, e i modi in cui possiamo garantire di supportare al meglio il nostro pavimento pelvico quando solleviamo pesi... e sì, gente, kettlebell, bambini piccoli, borse della spesa, e aiutare la nonna ad alzarsi dalla poltrona conta come sollevare pesi!
Cos'è il prolasso degli organi pelvici?
Il prolasso degli organi pelvici si riferisce alla discesa degli organi della minzione, della defecazione o della funzione sessuale nella vagina. Sebbene il prolasso addominale possa sembrare molto scoraggiante, non è raro. Circa il 50% delle donne che hanno avuto figli sperimentano prolasso addominale, e circa il 3%-21% manifesta sintomi come protrusione vaginale, pesantezza pelvica, perdita di minzione, disfunzioni intestinali e sessuali (1). Coloro che sperimentano il prolasso addominale possono provare disagio dopo lunghi giorni trascorsi in piedi, possono avere dolore durante i rapporti, difficoltà con la minzione o la defecazione o semplicemente non gradire il modo in cui il prolasso addominale si presenta esteticamente.
Esistono alcuni fattori di rischio che possono contribuire al prolasso addominale, tra cui l'obesità, la genetica, il numero di gravidanze, il metodo di parto e la menopausa (2). Prendiamoci un minuto per discutere dell’impatto della gravidanza e del parto sul prolasso addominale. La multiparità, definita come individuo che ha partorito più di una volta, è un forte fattore predisponente. Quelli con un figlio hanno dimostrato un aumento di quattro volte della probabilità di sperimentare multiparità che richiedono cure mediche, mentre quelli con due bambini hanno 8,4 volte più probabilità di sperimentare multiparità rispetto alle donne senza figli (2).
Anche il naturale processo della menopausa può aumentare il rischio di prolasso addominale. La diminuzione dell’ormone estrogeno che si verifica durante la menopausa provoca un cambiamento nell’integrità del tessuto connettivo nel pavimento pelvico. Questo tessuto connettivo aiuta a sostenere sia gli organi che i muscoli circostanti del pavimento pelvico. Man mano che cambia la qualità del tessuto connettivo, cambia anche il supporto anatomico degli organi della minzione, della defecazione e della funzione sessuale (2). Alla fine, questo può portare al prolasso addominale, anche in coloro che non hanno mai avuto figli.
Sebbene queste statistiche e questi fatti possano sembrare allarmanti, non vogliono essere altro che conferme e informazioni. Riconoscere che il prolasso addominale è comune durante tutta la vita di una donna ci permette di porre domande, cercare aiuto e muoverci nel mondo con meno paura! Il potere è conoscenza e, se riconosciamo che il prolasso addominale è prevalente nella popolazione fertile, possiamo sostenerci meglio a vicenda per gestire e affrontare questa diagnosi.
Prolasso ed esercizio fisico degli organi pelvici
Il prolasso addominale può limitare la disponibilità a partecipare ad attività sociali, inclusi gli sport. Uno studio che ha valutato 4.556 donne con disfunzione del pavimento pelvico auto-riferita ha rilevato che il 37% ha smesso di fare esercizio a causa dei sintomi prolasso addominale (3). Nel valutare la prevalenza del prolasso addominale sintomatico tra i diversi sport, il 23% dei sollevatori di pesi e dei sollevatori di pesi olimpici hanno riportato prolasso addominale sintomatico (4). Un altro studio ha riportato una prevalenza minima di prolasso addominale del 12% nei corridori rispetto al 7% nei partecipanti al CrossFit (5). Uno studio recente ha rilevato una piccola prevalenza di appena il 5% nei triatleti (6). È importante riconoscere che la prevalenza non è equivalente alla causalità. E mentre vediamo la prevalenza del prolasso addominale tra gli sport, in particolare quelli con maggiore impatto e aumento della pressione intraddominale, non possiamo affermare che queste attività stiano creando prolasso degli organi pelvici.
E ora? Bene, per coloro che avvertono sintomi di prolasso addominale durante l'esercizio, vorrei fornire strategie e strumenti per supportare e ridurre al minimo i sintomi che limitano l'attività. In secondo luogo, vorrei scoraggiare la cessazione dell’attività fisica secondaria al prolasso addominale. Quello che sappiamo è che l'allenamento dei muscoli del pavimento pelvico, l'esecuzione di una contrazione del pavimento pelvico durante e prima di un aumento della pressione intra-addominale e l'allenamento della forza (sì, allenamento della forza) possono prevenire e curare il prolasso degli organi pelvici nelle donne che eseguono esercizi intensivi (7). In effetti, uno studio ha riportato che le donne che sollevavano pesi più pesanti e facevano attività fisica riportavano meno sintomi prolasso addominale rispetto a quelle che sollevavano pesi leggeri o non sollevavano affatto pesi (5). Ciò conferma ulteriormente che l’esercizio fisico non è un colpevole quando si tratta di sintomi prolasso addominale, e con il giusto team di supporto l’esercizio fisico con prolasso addominale è possibile e persino incoraggiato!
Oltre all’esercizio fisico, è possibile utilizzare diversi strumenti passivi per chi presenta sintomi di prolasso degli organi pelvici. Hai mai sentito parlare di pessario? I pessari sono dispositivi protesici che vengono inseriti nella vagina per fornire supporto agli organi. Sono flessibili, rimovibili e sono disponibili in diverse forme e dimensioni. Un medico, come un ginecologo o un infermiere, con formazione sull'adattamento e il dimensionamento dei pessari, può aiutarti a determinare se questo strumento è adatto a te.
Sebbene i pessari forniscano supporto interno, diversi indumenti possono aiutare a fornire anche supporto esterno. Questi indumenti sono progettati per fornire compressione al pavimento pelvico, esternamente, per assistere nel fornire supporto prolasso addominale.
Come sempre, i pessari e gli indumenti compressivi funzionano meglio se abbinati alla ginnastica del pavimento pelvico. Se ritieni che un pessario o un indumento compressivo possano essere utili, fantastico! Assicurati di avere un professionista in grado di monitorare i tuoi progressi e aiutarti a sviluppare un programma specifico per le esigenze di forza del pavimento pelvico per riportarti a tutte le tue attività amate. Si spera, con un po’ meno supporto passivo e un po’ più supporto per il pavimento pelvico.
Cosa possiamo fare riguardo all’esercizio fisico?
Se avverti pesantezza pelvica, trascinamento o rigonfiamento, dolore durante i rapporti sessuali o difficoltà a urinare o defecare, il prolasso addominale potrebbe contribuire! Ricorda che questo non è il momento di premere il pulsante del panico, ma piuttosto un’opportunità per acquisire conoscenze e strumenti per gestire correttamente questi sintomi.
Non dimenticare che il pavimento pelvico e il diaframma lavorano insieme! Quando il diaframma si solleva per rilasciare l'aria, anche il pavimento pelvico si contrae naturalmente. Quando sollevi il tuo bambino a casa, esegui gli squat in palestra o ti alzi dal letto la mattina, espira mentre inizi il movimento in piedi per sostenere meglio il pavimento pelvico.
Una strategia simile può essere applicata agli aumenti della pressione intraddominale, come tosse o starnuti. Una contrazione del pavimento pelvico può essere iniziata prima dell’aumento della pressione intraddominale per supportare il prolasso con la forza verso il basso derivante dall’aumento della pressione intraddominale.
Se avverti sintomi di prolasso addominale e desideri tornare alle attività di impatto ma sei preoccupato che il pavimento pelvico possa fornire il supporto adeguato, prova questa valutazione.
In piedi, con un piede appoggiato su una scala o su uno sgabello, o leggermente davanti all'altro:
8-12 ripetizioni di una contrazione massima del pavimento pelvico di 6-8 secondi
10 ripetizioni di contrazione e rilassamento rapidi
Mantenimento per 60 secondi al 30-50% della contrazione massima del pavimento pelvico
Se una qualsiasi delle valutazioni di forza e resistenza del pavimento pelvico di cui sopra ti sembra impegnativa o irraggiungibile, ti invito a trovare un programma per il pavimento pelvico che ti assista in questo!
Se i sintomi prolasso addominale restano immutabili o inizi a manifestare sintomi nuovi o in peggioramento, il tuo medico di base, il ginecologo o un osteopata con formazione specialistica nel pavimento pelvico possono assisterti al meglio nei passaggi successivi.
In conclusione
Il prolasso degli organi pelvici si riferisce alla discesa degli organi della minzione, della defecazione e della funzione sessuale e può causare sintomi di pesantezza pelvica, trascinamento, rigonfiamento, dolore durante i rapporti sessuali e difficoltà nella minzione e nella defecazione. Molti eventi naturali, come la gravidanza e la menopausa, aumentano il rischio di manifestare prolasso addominale sintomatico. E sebbene ciò possa sembrare allarmante, offre l’opportunità di riconoscere la comunanza e la prevalenza del prolasso addominale tra coloro che hanno un’anatomia femminile.
Biografia:
1 -Kurz J, Borello-France D. Movement System Impairment-Guided Approach to the Physical Therapist Treatment of a Patient With Postpartum Pelvic OrganProlapse and Mixed Urinary Incontinence: Case Report. Phys Ther. 2017 Apr 1;97(4):464-477. doi: 10.2522/ptj.20160035. PMID: 27587802.
2- Weintraub AY, Glinter H, Marcus-Braun N. Narrative review of the epidemiology, diagnosis and pathophysiology of pelvic organ prolapse. Int Braz J Urol. 2020 Jan-Feb;46(1):5-14. doi: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2018.0581. PMID: 31851453; PMCID: PMC6968909.
3- Dakic JG, Cook J, Hay-Smith J, Lin KY, Frawley H. Pelvic floor disorders stop women exercising: A survey of 4556 symptomatic women. J Sci Med Sport. 2021 Dec;24(12):1211-1217. doi: 10.1016/j.jsams.2021.06.003. Epub 2021 Jun 17. PMID: 34244084.
4- Skaug KL, Engh ME, Frawley H, Bø K. Prevalence of Pelvic Floor Dysfunction, Bother, and Risk Factors and Knowledge of the Pelvic Floor Muscles in Norwegian Male and Female Powerlifters and Olympic Weightlifters. J Strength Cond Res. 2022 Oct 1;36(10):2800-2807. doi: 10.1519/JSC.0000000000003919. Epub 2020 Dec 3. PMID: 33278274.
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